ISSN 2409-563X. MEDICUS. 2015. № 5 (5). 65 Physiatrics Физиотерапия УДК 615.85

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДЦП С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ
Д.А. Киселев1 , В.Е. Тучков2 , В.В. Губанов3
1 кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник кафедры реабилитации и спортивной медицины,
2 заведующий лабораторией кафедры физиологии и биохимии, специалист по адаптивной физической культуре,
3 заведующий кабинетом восстановительной медицины, врач восстановительной медицины, ортопед-травматолог, мануальный терапевт
1 Российский государственный медицинский университет (Москва)
2 Московская государственная академия физической культуры (Малаховка)
3 Саратовский государственный медицинский университет, Россия

Аннотация.

Разработан новый метод воздействия в терапии ДЦП – метод кинезиотейпирования. Ме- тодика кинезиотейпирования в рамках «Концепции 4-х тейпов» постепенно включает рецепторный аппарат пациента, приводя к перестройке патологической программы движения, а в условиях применения других мето- дов увеличивает на порядок глубину и эффективность их воздействия. Преимуществом методики кинезиотейпи- рования является стандартный подход, позволяющий применять схему воздействия метода ко всем пациентам без потери эффективности лечебного воздействия. Ключевые слова: ДЦП, реабилитация, метод, кинезиотейпирование, рецепторный аппарат, ЦНС.

Актуальность

Детские церебральные параличи остаются одним из распространенных и трудных для восстановитель- ного лечения заболеваний нервной системы у детей (Л.О. Бадалян, Л.Г. Журба, О.В. Тимонина 1988; В.В. Котля- ров, 1997). У значительного числа больных (около 30 %) уже на ранних этапах болезни формируются порочные позы, контрактуры и патологические двигательные стереотипы. Кроме того, клиническая картина ДЦП характе- ризуется сама по себе значительным отставанием (и последующим ограничением) двигательных, а также часто и интеллектуальных возможностей пациента. Значительная распространенность ДЦП, тяжесть клинических про- явлений, приводящих к ранней инвалидизации, сложность и трудоемкость лечения делают проблему реабилита- ции больных с данной патологией чрезвычайно актуальной и социально значимой.
В настоящее время спектр методик восстановительного лечения и больных с ДЦП крайне велик и про- должает интенсивно разрабатываться. Однако медицинские и социальные результаты применяемых методов ле- чения остаются мало удовлетворительными, что обуславливает актуальность дальнейших разработок в этой об- ласти. Одним из современных методов лечения, больных с неврологической патологией является кинезиотейпинг. Кинезиотейпинг в настоящее время широко применяется в спортивной медицине [11, 12]. Однако в доступной нам литературе мы не нашли разработанных методов восстановительного лечения детей с диагнозом ДЦП.

Обучение методики терапевтического тейпирования при ДЦП- Подробнее здесь

Описание метода

Применение методики кинезиотейпирования базировалось на практических и теоретических подходах, разработанных Д.А. Киселевым [5], основанных на теории метода РДА [10], применяемых на базе кафедры реа- билитации и спортивной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова и на базе клиники профпатологии и гематологии СГМУ, где практическое применение осуществляется врачом-реабилитологом В.В. Губановым. После начала применения такого варианта тейпирования мы наблюдали гораздо более выраженный эффект от проведенных реабилитационных мероприятий (действий), потенциацию их воздействия, выраженный самостоятельный ре- зультат кинезиотейпирования как отдельной методики и др. Работая с детьми с ДЦП, мы пришли к выводу, что недостаточно просто стимулировать мышцы, находя- щиеся в состоянии гипотонии. К тому же ответная реакция на данное воздействие будет зависеть от рецепторного анализа организмом мышц, находящихся в повышенном тонусе. При отсутствии полноценной амплитуды движений, нормальной иннервации и питания мышечной си- стемы организм не в состоянии полноценно использовать как мышцы, находящиеся в состоянии гипотонии, так и те, которые характеризуются гипертонусом центрального генеза. В тоже время ЦНС необходимо получать ин- формацию о состоянии мышц и их деятельности.
Проприоцептивный аппарат всей сухожильно-мышечной си- стемы не дает такой информации. Выходом из сложившейся ситуации является использование тейпов, различных по своим эластическим свойствам (4) для постепенного, целенаправленного включения рецепторного аппарата пациента, приводящего к перестройке патологической программы движения, чем является ДЦП, а в условиях применения других методов, увеличивает на порядок глубину и эффективность их воздействия. Объект исследования Дети с различными диагнозами ДЦП в возрасте от 1 года до 14 лет. Материалы и методы исследований В исследовании принимали участие дети обоего пола в возрастном интервале от 1 до 14 лет с различными формами ДЦП, которые проходили восстановительные лечение в Российской Детской Клинической Больнице, Доме Здоровья «Воронцовский», оздоровительном центре «TapeOn», клинике профпатологии и гематологии СГМУ. Общее количество обследованных пациентов превышает 324 человека. Одним из важных факторов, обес- печивающих достоверность наблюдений, является работа с многими пациентами еще до применения кинезио- тейпирования и уже накопленный опыт оценки динамики реабилитационной терапии у каждого из таких паци- ентов при воздействии того или иного метода лечения. В основную группу вошли дети с ДЦП, получавшие восстановительное лечение и разработанную Д.А. Киселевым методику тейпирования, а также дети, не получавшие какую-либо реабилитацию в период проведения тейпирования. В группу сравнения вошли дети с ДЦП, не получавшие методику кинезиотейпирования. Восстановитель- ное лечение, проводившееся параллельно, включало метод Войта-терапии, иногда вибротерапию.
Методы исследования
1. Изучение и анализ литературных источников;
2. Стабилометрия;
3. Мышечная сила;
4. Степень спастичности;
5. Измерения объема движений;
6. Методы математической статистики.

Методика работы

Тейпирование проводилось 1 раз с промежутком в 4 дня. Оценка результатов в данной статье была огра- ничена 4-5 сеансом тейпирования, при которых мы доходили до применения тейпов IV типа. В результате многолетней работы по применению метода кинезиотейпирования на кафедре реабилитации и спортивной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова была возможность испытать большое количество тейпов разных производителей. В итоге все известные тейпы были разделены на 4 типа:
Тип I – Kinesio Tex Gold, серия – FingerPrint (FP). Этот тип тейпа использовался для включения самого поверхностного рецепторного аппарата, а также для лучшей способности регуляции взаимной работы мышц- антагонистов, в который входят:
1. свободные нервные окончания,
2. диски Меркеля,
 3. тельца Мейснера.
Тип II – Kinesio Tex Gold Classic. Эти тейпы проявили себя очень эластичными, мягкими и растяжимыми. В результате длительного практического применения и наблюдения за различными результатами тейпирования было установлено, что этот тип тейпов имеет свой рецепторный уровень. Гипотеза была подтверждена при работе с детьми с периферическими парезами и параличами. При последовательном использовании тейпов I типа, а за- тем II типа пациенты описывали ощущения, связанные с ответом, который может быть ожидаем от включения рецепторов, расположенных более глубоко, а именно:
1. рецепторы волосяных фолликул,
2. тельца Руфини,
3. тельца Фаттера- Пачини,
4. рецепторы Краузе.
Тип III – BB Tape, Cure tape и др. Особенностью данного вида тейпов является большая жесткость в сравнении с тейпами I, II типа. Рецепторы, на которые более эффективно оказывает воздействие этот тип тейпов:
1. сухожильные рецеторы Гольджии,
2. мышечные веретена или первичные рецепторы,
3. тела Фаттера-Пачини или вторичные рецепторы.
Тип IV – тейпы RockTape. Особенностью данного вида тейпов является еще более повышенная жесткость и упругость в сравнении с тейпами I-III типа. Они оказывают глубокое проприоцептивное воздействие, а также выраженное воздействие на суставную рецепцию:
1. тельца Руффини,
2. свободные нервные окончания,
3. тельца Пачини,
4. тельца Гольджи.

Первый, иногда и второй сеансы тейпирования проводились тейпами I типа с процентом натяжения 0 %. Выбор мест тейпирования был обусловлен наиболее уплотненными участками как мышц-сгибателей, так и ISSN 2409-563X. MEDICUS. 2015. № 5 (5). 67 мышц-разгибателей. Третий (второй) сеанс тейпирования проводился тейпами II типа с натяжением 10-15 %. При «стандартном подходе» проводилось тейпирование: 1. передняя группа мышц голеней (m. mm. tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus); 2. комбинационное тейпирование мышц задней поверхности предплечья c акцентом на длинный и короткий разгибатель большого пальца кисти (M.extensor pollicis brevis et longus), а также второго пальца кисти; 3. стимуляционное тейпирование мышц задней поверхности тазового пояса (m. Mgluteus maximus, medius, minimus); 4. тейпирование тейпом I типа наиболее уплотненных мест мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей; 5. возможно тейпирование головы. Четвертый (третий) сеанс проводился с использованием тейпов 3 типа с натяжением 20-40 %. Тейпиро- вание проводилось как и при «стандартном подходе», но часто менялась техника и варианты выполнения тей- пинга на тех же мышечных группах (мышцах). Пятый сеанс проводился с использованием тейпов 4 типа с натяжением тейпа от 40-80 % с использова- нием такого же «стандартного подхода», но также с вариациями технического и практического исполнения.

Результаты исследования

При наличии возможности (способности пациента к вертикализации и сохранения основной стойки) про- водился постоянный анализ результатов стабилометрических исследований с оценкой наличия положительной или отрицательной динамики. Для наиболее наглядной и достоверной демонстрации положительного воздействия тейпирования на постурологическую регуляцию пациентов с диагнозом ДЦП мы хотели бы показать от- дельные варианты работы.
Пример №1. (таблицы 1, 2) Пациент М., 11 лет. Диагноз: ДЦП, правосторонний гемипарез. Стабиломет- рические исследования были проведены с разницей в 10 мин. до и после применения тейпирования. В проме- жутке между исследованиями других лечебных мероприятий не проводилось. Проведенное тейпирование:
1. передняя группа мышц правой голени,
2. тейпирование мышц задней поверхности правого предплечья c акцентом на длинный и короткий разгибатель большого пальца кисти,
3. стимуляционное тейпирование мышц ягодиц.

2015-09-30_2100.png

Таблица 1 Графические результаты стабилометрического исследования До тейпирования После тейпирования
Таблица 2 Результаты стабилометрического исследования 
Данный пример приведен, как вариант выраженной положительной динамики, связанной с тем, что, по- мимо различных положительных изменений других показателей, появляется выраженная опороспособность пра- вой нижней конечности, изменение показателя ~ X с -14,3 на 5,89. Уменьшение показателя ~ Y говорит о появле- нии большей опороспособности на пяточный отдел правой стопы, а отрицательная динамика таких показателей, как Max Y, V, S, Si и Ei говорит о функции перестройки системы постурологической регуляции, которая всегда выражается временно в появлении вариантов нестабильности, отражающихся в данных показателях. Но при всей приведенной отрицательной динамике показатель Max X уменьшается более, чем вдвое, что определяет именно первичную реакцию стабилизации и централизации.

Пример №2. (таблицы 3, 4) Пациент Б., 13 лет.
Диагноз: ДЦП, спастический тетрапарез. Стабилометри- ческие исследования были проведены с разницей в 10 мин. до и после применения тейпирования. В промежутке между исследованиями других лечебных мероприятий не проводилось.
Проведенное тейпирование:
1. передняя группа мышц голеней,
2. тейпирование мышц задней поверхности обоих плеч, предплечий c акцентом на длинный и короткий разгибатель большого пальца кисти,
3. стимуляционное тейпирование мышц ягодиц,
4. паравертебральное двустороннее тейпирование от уровня Th12 до C6.

2015-09-30_2100_001.png

Таблица 3 Графические результаты стабилометрического исследования 
Таблица 4 Результаты стабилометрического исследования 

Общая динамика изменения стабилометрических показателей имеет такой же вариант, как и в примере №1, но учитывая большую тяжесть патологии, выраженные ортопедические и постурологические нарушения, результат центрирования и стабилизации пациента получаем конечно же с меньшей динамикой изменений раз- личных показателей. Это выражается в изменении показателя ~ X с 3,52 до 2,09; выраженном уменьшении пока- зателя площади статокинезиограммы с 459,0 до 280,0; уменьшении Si и Ei, Max X.
У пациентов более младшего возраста (1-3 года), пациентов старшего возраста (2-14 лет) с клинической картиной, характеризующейся тяжестью процесса, приводящей к невозможности вертикализации, динамика при- менения кинезиотейпирования определялась только по таким параметрам, как мышечная сила, степень спастичности и измерение объема движений. Положительная динамика данных показателей наблюдалась в 100 % наблю- дений, отличаясь лишь выраженностью в зависимости от пациента.
Необходимо сказать о той динамике, которая не имеет каких-то конкретных параметров оценки, но именно она по своей выраженности намного более опережала предлагаемые стандартные показатели оценки за исключением стабилометрических результатов. Такими показателями положительной динамики являются при- обретение многочисленных навыков моторной активности, ранее отсутствовавших. К ним относятся: появление опороспособности на руки (на локтевые суставы, на сами кисти), появление способности стойки на четвереньках, ползания на животе, ходьбы на четвереньках, появление способности к вертикализации, первичной ходьбе; удер- жания головы в положении на животе, при вертикализации ребенка; исчезновение асимметрии положения туловища; уменьшение (исчезновение) асимметрии между здоровыми и больными конечностями; уменьшение (ис- чезновение) сгибательных, установочных контрактур суставов нижних и(или) верхних конечностей; появление мелкой моторики пальцев рук и многое другое. И именно это разнообразие различных ответов и результатов при- вело к тому, что позже мы перестали оценивать кинезиотейпинг по предлагаемым стандартным показателям, ко- торые изменяются намного медленнее в сравнении с вышеприведенной динамикой положительной постурологической активности.
Помимо этого, необходимо рассмотреть такой вариант положительной динамики, который до момента применения кинезиотейпирования мы никогда не учитывали. А именно: очень часто, по нашим наблюдениям до 92,3 % случаев, ростовая динамика пациента, особенно при интенсивном росте, сопровождается отрицательной динамикой течения основного заболевания и ухудшениями различной интенсивности, локализации и т.д. В случае применения кинезиотейпинга у таких пациентов мы наблюдали следующий результат: в какой-то момент времени положительные эффекты от применения тейпирования исчезали, но при этом полностью отсутствовала какая- либо отрицательная динамика. А в этот период наблюдался интенсивный рост пациента. Данный результат мы хотели бы поставить на место одного из самых интенсивных положительных эффектов тейпирования.

Обсуждение

Необходимо отметить тот факт, который в самом начале нашей работы в отсутствии применения «Концепции 4-х тейпов» (4), при работе с одним видом тейпов, отличающихся выраженной жесткостью, приводил первоначально к замешательству многих коллег. В самом начале нашей практики, когда мы пользовались только одним типом тейпов (это были в основном тейпы III типа), после первого, реже после 2-го или 3-го сеанса тейпи- рования, многие дети с диагнозом ДЦП, которые могли ходить, имели большой запас двигательных навыков, ча- сто к концу дня, в который проводилось тейпирование, переставали ходить и полностью выключались из актив- ной моторной деятельности, При этом отсутствовали какие-либо жалобы, дети были полностью контактны, не было совершенно никаких иных изменений и жалоб, кроме полной двигательной инактивации (положение лежа на кровати). Далее, через 6-24 часа, в зависимости от пациента, моторная активность возвращалась в полной мере. При анализе подобных многочисленных результатов было замечено, что часто первой положительной динамикой, которая проявлялась одновременно с возвратом моторной активности, было: улучшение речи, актов глотания, жевания, выраженные улучшения общего интеллектуально-мнестического состояния и др. Подобные многочис- ленные результаты позволили предположить, что на фоне интенсивной рецепторной нагрузки, которую обеспе- чивает тейпирование, идет полная временная инактивация патологической двигательной программы, которой яв- ляется ДЦП. На этом фоне происходит «обращение» в нижележащие структуры ЦНС, которые отличаются пол- ной сохранностью, что приводит к выраженной перестройке не только моторных регуляторных актов, что мы можем наблюдать в виде положительной двигательной динамики, но и включение в работу других процессов нервной системы, которые не имеют непосредственного отношения к моторной системе. Несомненно, эти резуль- таты нуждаются в хороших и подробных научных исследованиях. Но обойти вниманием их невозможно ввиду большого количества таких наблюдений. Идентичность таких реакций и ответа при кинезиотейпировании анало- гична результатам, полученным и обоснованным в процессе научных исследований, связанных с разработкой методики функциональной регуляции движения (ФРД) (1,2, 5-9) и может говорить о том, что такая перестройка возможно связана с одними и теми же физиологическими механизмами. Когда же нами в практику была введена «Концепция 4-х тейпов», данные реакции наблюдаться перестали. Это лишний раз подтвердило, что подобный «острый» ответ связан с большой рецепторной нагрузкой, которая полностью изменяется в условиях последова- тельного включения рецепторного аппарата в условиях иного варианта тейпирования.

Выводы
1. Методика кинезиотейпирования в рамках «Концепции 4-х тейпов» постепенно включает рецепторный аппарат пациента, приводя к перестройке патологической программы движения, а в условиях применения других методов, увеличивает на порядок глубину и эффективность их воздействия.
2. Преимуществом методики кинезиотейпирования является достаточно стандартный подход, позволяющий применять схему воздействия метода ко всем пациентам без потери эффективности лечебного воздействия.
3. Преимуществом метода является быстрое формирование правильного двигательного стереотипа, что способствует увеличению эффективности мероприятий восстановительного лечения и снижению количества оперативных вмешательств.
4. Разработанная методика экономически эффективна за счёт сокращения длительности лечения, выраженного эффекта восстановления функции движения и снижения степени ограничения его физических возможностей.

Обучение методики терапевтического тейпирования при ДЦП- Подробнее здесь

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Балабанова, В. А. Оценка изменения функционального состояния ЦНС у больных с двигательными нарушениями по данным математического анализа ЭЭГ до и после восстановительной терапии по методу функциональной двигательной регуляции / В. А. Балабанова, Д. А. Киселев, О. А. Лайшева // Научно-практический журнал «Детская Больница». – №1 (47), 2012. – С. 29–34. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа : http://www,rdkb,ru/files/file283,pdf.
2. Балабанова, В. А. Оценка эффективности применения метода функциональной регуляции движения с использованием математического анализа электроэнцефалограммы / В. А. Балабанова, Д. А. Киселев, О. А. Лайшева и др. // Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. – Том 7. – №1 январь-март, – С. 39–45. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа : http://www.ssmj.ru/2011/1/039.
3. Кармазин, В. В. Реабилитация детей с неврологическими заболеваниями с использованием стабилометрии и метода ликвидации патологической синергии / В. В. Кармазин, Д. А. Киселев, В. В. Кузин и др. // Научно-практический медицинский журнал «Доктор,Ру». – Москва, №5, 2007. – С. 22–29.
4. Киселев, Д. А. Анализ результатов инструментальных методов исследования клинического применения метода физиологической регуляции движения / Д. А. Киселев, В. А. Балабанова, О. А. Лайшева // Научно-практический журнал «Лечебная физкультура и спортивная медицина», №7 (91), 2011. – С. 41–51.
5. Киселев, Д. А. Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии / Д. А. Киселев. – Спб : Питер, 2015. – 168 с.
6. Киселев, Д. А. Реабилитация больных с гиперкинетической формой поражения ЦНС с использованием метода функциональной регуляции движения / Д. А. Киселев, О. А. Лайшева // Научно-практический журнал «Лечебная физкультура и спортивная медицина», №7 (79), 2010. – С. 49–56. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа : http://lfksport,ru/archive201007/.
7. Киселев, Д. А. Реабилитация больных с поражением спинного мозга с использованием метода функциональной регуляции движения / Д. А. Киселев, О. А. Лайшева, В. В. Губанов // Саратовский научно-медицинский журнал, 2010. – Том 6. – №3 июль-сентябрь. – С. 628–632. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа : http://cyberleninka,ru/article/n/reabilitatsiyabolnyh-s-porazheniem-spinnogo-mozga-s-ispolzovaniem-m....
8. Киселев, Д. А. Реабилитация больных с поражением спинного мозга с использованием метода функциональной регуляции движения / Д. А. Киселев, О. А. Лайшева. М. М. Фрадкина и др. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию РДКБ, 2010. – 86 с.
9. Киселев, Д. А. Реабилитация больных с поражением ЦНС с использованием метода функциональной регуляции движения / Д. А. Киселев, О. А. Лайшева. М. М. Фрадкина // Научно-практический журнал «Детская Больница», №4 (42), 2010. – С. 48–55. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа : http://www,rdkb,ru/files/file216,pdf.
10. Лайшева, О. А., Бажев, К. А., Кармазин, В. В., Киселев, Д. А., Николаева, М. А., Парастаев, С. А., Поляев, Б. А., Сергеенко, Е. Ю., Тохтиева, Н. В., Фрадкина, М. М. Патент 2293548 Российская Федерация, МПК A61H1/00. Способ лечения больных детским церебральным параличом. – Заявитель и патентообладатель Лайшева О.А. (RU) / О. А. Лайшева, К. А. Бажев, В. В. Кармазин, Д. А. Киселев, М. А. Николаева, С. А. Парастаев, Б. А. Поляев, Е. Ю. Сергеенко, Н. В. Тохтиева, М. М. Фрадкина. – №2006101736/14; заявл, 24,01,2006; опубл, 20,02,2007.
11. Тучков, В. Е. Влияние кинезиотейпирования на функциональное состояние коленного сустава высококвалифицированных баскетболистов / В. Е. Тучков // Материалы V международной научной конференции студентов и молодых ученых «Университетский спорт: здоровье и процветание нации». – Казань, 2015. – Том 1. – С. 268–333.
12. Kase, K. Clinical therapeutic applications of the Kinesio taping method / K. Kase, J. Wallis // Albuquerque, 2003. Материал поступил в редакцию 12.08.15. KINESIOTAPING METHOD AT REHA
Оригинал - 
http://scimedicus.ru/d/743528/d/medicusno5(5)september_1.pdf